Lesão parcial do manguito rotador no atleta - bursal ou articular? / Partial rotator cuff injury in athletes: bursal or articular?

O ombro doloroso é uma queixa muito comum entre os atletas, especialmente no caso dos arremessadores. As lesões parciais do manguito rotador podem ser muito dolorosas e causar limitação funcional importante na pratica esportiva do atleta. A incidência das lesões parciais do manguito é variável (13% a 37%). O diagnóstico clínico e radiológico é difícil e deve ser considerado em todo atleta que apresente sintomatologia da síndrome do manguito rotador, inclusive nos pacientes diagnosticados apenas com tendinopatia. OBJETIVO: Avaliar o comportamento epidemiológico das lesões parciais do manguito rotador nos atletas tanto amadores como profissionais de diferentes modalidades esportivas. MÉTODOS: Avaliamos 720 prontuários de atletas atendidos no serviço de ombro da disciplina de medicina esportiva no Centro de Traumatologia do Esporte da Universidade Federal de São Paulo, a maioria (65%) homens. Dentre todos, 83 pacientes foram diagnosticados com lesão parcial do manguito rotador por meio da ultrassonografia ou ressonância magnética e em alguns casos por ambas. Aplicamos o teste binomial para comparar as proporções encontradas. RESULTADO: Verificou-se um predomínio das lesões intra-articulares (67,6%) e que essas ocorreram com maior frequência nos arremessadores (66%). Já com relação às lesões bursais, essas ocorreram em 32,4% dos atletas e predominam nos de musculação (75%). CONCLUSÃO: As lesões intra-articulares são mais frequentes em relações às bursais e predominam nos atletas arremessadores, enquanto que as lesões bursais foram mais prevalentes nos atletas de musculação.

A painful shoulder is a very common complaint among athletes, especially in the case of those in sports involving throwing. Partial lesions of the rotator cuff may be very painful and cause significant functional limitation to athletes' sports practice. The incidence of partial lesions of the cuff is variable (13-37%). It is difficult to make the clinical and radiological diagnosis, and this condition should be borne in mind in the cases of all athletes who present symptoms of rotator cuff syndrome, including in patients who are diagnosed only with tendinopathy. OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological behavior of partial lesions of the rotator cuff in both amateur and professional athletes in different types of sports. METHODS: We evaluated 720 medical files on athletes attended at the shoulder service of the Discipline of Sports Medicine at the Sports Traumatology Center, Federal University of São Paulo. The majority of them were men (65%). Among all the patients, 83 of them were diagnosed with partial lesions of the rotator cuff, by means of ultrasonography or magnetic resonance, or in some cases using both. We applied the binomial test to compare the proportions found. RESULT: It was observed that intra-articular lesions predominated (67.6%) and that these occurred more frequently in athletes in sports involving throwing (66%). Bursal lesions occurred in 32.4% of the athletes, predominantly in those who did muscle building (75%). CONCLUSION: Intra-articular lesions are more frequent than bursal lesions and they occur predominantly in athletes in sports involving throwing, while bursal lesions were more prevalent in athletes who did muscle building.

The pectoralis major footprint: An anatomical study / Footprint do tendão do peitoral maior: estudo anatômico

Objective: To study the insertion of the pectoralis major tendon to the humerus, through knowledge of its dimensions in the coronal and sagittal planes. Methods: Twenty shoulders from 10 cadavers were dissected and the pectoralis major tendon insertion on the humerus was identified and isolated. The dimensions of its "footprint" (proximal to distal and medial to lateral borders) and the distance from the top edge of the pectoralis major tendon to apex of the humeral head structures were measured. Results: The average proximal to distal border length was 80.8 mm (range: 70 -90) and the medial-to-lateral border length was 6.1 mm (5 -7). The average distance (and range) from the apex of the pectoralis major tendon to the humeral head was 59.3 mm. Conclusions: We demonstrate that the insertion of the pectoralis major tendon is laminar, and the pectoralis major tendon has an average footprint height and width of 80.8 mm and 6.1 mm, respectively. .

Objetivo: Estudar a inserção do tendão do peitoral maior no úmero, por meio do conhecimento de suas dimensões nos planos coronal e sagital. Métodos: Foram dissecados 20 ombros de dez cadáveres frescos (cinco homens e cinco mulheres). Todos os cadáveres encontravam-se em bom estado, sem cicatrizes ou sinais de trauma prévios. Fez-se o estudo por meio da via deltopeitoral estendida e foi identificada e isolada a inserção do tendão do peitoral maior no úmero. Mensuraram-se as dimensões do footprint por meio das aferições com um paquímetro milimetrado, de seus limites de proximal para distal e medial para lateral. Foi aferida a distância da borda superior do tendão do peitoral maior ao ápice da cabeça umeral. Resultados: Em todos os cadáveres o peitoral maior apresentou uma inserção única. O comprimento médio de proximal para distal foi de 80,8 mm (70-90) e de lateral para medial de 6,1mm (5-7). Já a distância média do ápice do tendão do peitoral maior ao ápice da cabeça umeral foi de 59,3 mm (55-64). Conclusões: O tendão do músculo peitoral maior apresenta inserção laminar. O footprint tem a altura e a largura média de 80,8 mm e 6,1 mm, respectivamente. .

Osteotomias do processo coracoide: um estudo anatômico / Osteotomies of the coracoid process: an anatomical study

OBJETIVO: Estudar as principais estruturas tendinosas e ligamentares inseridas no processo coracoide, correlacionando com diversos níveis de osteotomia e relatando as estruturas envolvidas no fragmento distai osteotomizado. MÉTODOS: Trinta ombros de 15 cadáveres (10 masculinos e cinco femininos) frescos foram dissecados. O processo coracoide com as principais estruturas anatômicas inseridas foram dissecados e cinco níveis de osteotomias (1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0cm) foram realizadas a partir do ápice e anotadas as principais estruturas inseridas no fragmento distal osteotomizado. RESULTADOS: Nas osteotomias de 1,0cm, em 100% dos casos houve envolvimento somente do tendão conjunto (TC). Nas osteotomias de 1,5cm, em 63,33% houve envolvimento do TC e peitoral menor (PMe), em 20% apenas do TC e em 16,66% do TC, PMi e ligamento coracoumeral (LCU). Nas osteotomias de 2,0cm, em 80% dos ombros, as osteotomias abrangeram o TC, PMe e o LCU e em 20% houve apenas envolvimento de TC e PMe. Nas osteotomias de 2,5cm, em 100% dos casos houve envolvimento do TC, PMe e LCU. Nas osteotomias de 3,0cm, em seis casos (20%) houve lesão do ligamento trapezoide e em 100% destas osteotomias, o fragmento distal osteotomizado abrangia o TC, PMe, LCU e em 90% envolvia também totalmente o ligamento coracoacromial. CONCLUSÃO: O conhecimento das estruturas anatômicas inseridas e envolvidas nos cortes das osteotomias do processo coracoide é de fundamental importância no manejo das osteotomias realizadas nas técnicas que utilizam o processo coracoide como enxerto ou referência anatômica. Nas osteotomias de 3,0cm há o risco de lesão do ligamento trapezoide.

OBJECTIVE: Relate the main tendinous and ligamentous structures attached in the coracoid process, correlating it to several levels of osteotomy and describing the involved structures. METHODS: Thirty shoulders were dissected. The coracoid process with mainly inserted anatomic structures was dissected, and five levels of osteotomy (1.0; 1.5; 2.0; 2.5; 3.0 cm) were made from the apex of the process and the mainly involved structures were recorded. RESULTS: In osteotomies of 1.0 cm, in 100% of the cases only the conjoint tendon (CT). In osteotomies of 1.5 cm there were 63.33% of cases involved with the CT and the Pectoralis minor (PMi), in 20% of cases only the CT, and in 16.66% the CT, PMi, and the coracohumeral ligament (CUL). In osteotomies of 2.0 cm, in 80% of the shoulders, the osteotomies embraced the CT, PMi and the CUL, and in 20% only the CT and the PMi were involved. In the osteotomies of 2.5cm there was involvement of the CT, PMi and CUL in 100% of cases. In the osteotomies of 3.0cm, six cases (20%) have presented an injury on the trapezoid ligament, and in 100% of these osteotomies, the osteotomized distal fragment had embraced the CT, PMi, CUL. CONCLUSION: The knowledge of anatomic structures inserted and involved in the osteotomies cuts of the coracoid process is very importan to lead with osteotomies performed in the treatment techniques of the coracoid process. Osteotomies of 3.0 cm can injure the trapezoid ligament.

Tendinopatia calcárea: uma afecção local ou sistêmica? / Calcifying tendinopathy: a local or a systemic condition?

OBJETIVO: Avaliar a relação existente entre os casos de tendinopatia calcárea de ombro e doenças metabólicas sintomáticas como litíase renal, biliar e gota. MÉTODO: A tendinopatia calcárea de ombro foi diagnosticada em 63 pacientes no período compreendido entre maio de 2007 e setembro de 2011. Todos os pacientes foram tratados pelo mesmo médico ortopedista e entrevistados para coleta dos seguintes dados: idade ao diagnóstico, sexo, lado acometido, lado dominante, índice de massa corpórea (IMC), tabagismo e história pregressa de litíase renal, biliar ou gota. Para análise estatística, um grupo controle de 63 pacientes com características demográficas semelhantes foi utilizado. RESULTADOS: Dos 63 pacientes que apresentavam tendinopatia calcárea do ombro, 35 (56%) eram do sexo masculino. O lado direito foi afetado em 38 (60%) pacientes, a média de idade foi de 48,2 anos. Trinta e um (49%) pacientes apresentaram história prévia de alguma das doenças metabólicas questionadas, sendo que 20 pacientes (32%) relataram litíase renal, seis (9,5%) litíase biliar, quatro (6,3%) gota e um (2%) apresentava diagnóstico concomitante de litíase renal e gota. No grupo controle, observamos que 11 (17%) pacientes apresentaram história prévia de alguma das doenças metabólicas, sendo que seis pacientes (9,5%) relataram litíase renal, quatro (6,3%) litíase biliar e um (1,6%), gota. CONCLUSÕES: A elevada frequência de litíase renal em pacientes diagnosticados com tendinopatia calcárea do ombro no presente estudo sugere que existam mecanismos em comum na fisiopatologia desses distúrbios. O melhor entendimento destas doenças pode possibilitar a melhoria dos seus diagnósticos e tratamentos.

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between cases of calcifying tendinopathy of the shoulder and symptomatic metabolic diseases such as kidney stones, gallstones and gout. METHODS: Calcifying tendinopathy of the shoulder was diagnosed in 63 patients between May 2007 and September 2011. All the patients were treated by the same orthopedic surgeon and were interviewed to gather the following data: age at diagnosis, sex, affected side, dominant side, body mass index (BMI), smoking status and previous histories of kidney stones, gallstones or gout. For statistical analysis, a control group of 63 patients with similar demographic characteristics was used. RESULTS: Among the 63 patients with calcifying tendinopathy of the shoulder, 35 (56%) were male. The right side was affected in 38 patients (60%) and the average age was 48.2 years. Thirty-one patients (49%) had histories involving some of the metabolic diseases investigated: 20 patients (32%) reported kidney stones, six (9.5%) gallstones, four (6.3%) gout and one (2%) concurrent diagnoses of kidney stones and gout. In the control group, eleven patients (17%) had histories involving some of the metabolic diseases investigated: six patients (9.5%) reported kidney stones, four (6.3%) gallstones and one (1.6 %) gout. CONCLUSIONS: The high frequency of nephrolithiasis in patients with calcifying tendinopathy of the shoulder in our study suggests that there are common mechanisms in the pathophysiology of these disorders. Better understanding of these diseases may enable improvement of diagnostics and treatments.

Resultados do tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com placas de bloqueio / Results of treatment of proximal humerus fractures using locking plates

OBJETIVO: Avaliação dos resultados do tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com placa de bloqueio proximal. MÉTODOS: No período de novembro de 2003 a janeiro de 2008, os autores realizaram 34 osteossínteses em 33 pacientes com fratura do úmero proximal, sendo 17 fraturas tipo II de Neer, 13 do tipo III e quatro do tipo IV. A média de idade foi de 57 anos (33 a 86), sendo 14 pacientes do sexo masculino e 19 do sexo feminino. Todos os pacientes foram operados na fase aguda da fratura, até uma semana após o trauma. Os pacientes foram tratados com redução aberta e fixação interna utilizando placas de bloqueio. A técnica utilizada, o implante, o tempo de imobilização e protocolo de reabilitação foram os mesmos para todos os pacientes. O seguimento médio foi de 24 meses (8 a 60 meses). RESULTADOS: A avaliação funcional foi realizada através do escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). Foram obtidos 31 (91,2 por cento) excelentes e bons resultados, e 3(8,8 por cento) maus resultados. CONCLUSÃO: Observamos ser eficaz este método de fixação interna para fraturas do terço proximal do úmero.

OBJECTIVE: To analyze the clinical results after proximal humerus fracture fixation using blocked plates and screws. MATERIAL AND METHODS: In the period from November 2003 to January 2008, the authors treated 33 patients with 34 fractures of the proximal humerus. The mean age was 57 years old (33 to 86 years), 14 males and 19 females. All patients were operated in the acute phase, within the first week after the trauma. The patients were treated with open reduction and internal fixation using locking plates. The surgical technique, implants, period of immobilization and rehabilitation protocol were the same for all the patients. RESULTS: The mean follow-up period was 24 months (8 to 60 months). The functional evaluation was based in the UCLA score. Good and excellent results were present in 31 (91.2 percent) of the patients and 3 (8.8 percent) of them presented poor results. CONCLUSIONS: As a conclusion, the locking plate system of fixation was considered efficient for the treatment of proximal humerus fractures.

Avaliação do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular em atletas / Surgical treatment evaluation of acromioclavicular dislocation (grade III) by modified Weaver-Dunn procedure with coracoclavicular ligament reconstruction in athletes

Objetivo: Avaliar 42 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular, por meio de critérios clínicos e radiográficos. Métodos: Acompanharam-se os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda grau III durante o período de janeiro de 2000 a fevereiro de 2008. Consideraram-se faixa etária, sexo, o lado acometido, mecanismo do trauma, com tempo de seguimento mínimo de 24 meses. Realizou-se avaliação clínica pelos critérios da UCLA e AAOS, além de avaliação radiográfica para verificar a distância coracoclavicular comparativa. A média de idade foi de aproximadamente 34 anos (variando de 20 a 69 anos), com 95% dos pacientes do sexo masculino. O lado mais frequentemente acometido foi o direito (64%), sendo nestes pacientes o ombro dominante. O mecanismo de trauma encontrado com maior frequência foi queda em 64,2%, seguido de queda de bicicleta (21,4%), acidente de carro (9,5%) e moto (4,7%). Resultados: Pelos critérios da UCLA: excelentes resultados (34 e 35 pontos) em 25 pacientes (59,5%) e bom (28 a 33 pontos) em 17 pacientes (40,5%). Obtivemos como amplitude de movimento média de 77,8º (rotação externa), 68º (rotação interna) e 167º (elevação). Como complicações: subluxação residual (19%), artrose acromioclavicular (14,2%), complicações com fio de Kirschnner (9,5%) e deiscência de sutura (2,3%). Conclusões: Portanto, pode-se concluir que o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III em atletas pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular apresenta bons resultados funcionais. A subluxação final, bem como osteoartrose acromioclavicular encontrada não interferiram no resultado funcional.

Síndrome do impacto non outlet do ombro: lembrar do elastofibroma dorsi / Non outlet impingement syndrome of the shoulder: remember elastofibroma dorsi

Objetivo: Descrever cinco casos de elastofibroma dorsi (quatro unilateral e um bilateral) em pacientes que foram tratados previamente como tendinopatia do ombro. Materiais e métodos: Os pacientes referiam dor na região do trapézio, além de história, testes clínicos e exames de imagem positivos para tendinopatia do manguito rotador. Foram tratados previamente de forma não cirúrgica, por meio de medicamentos e fisioterapia, sendo encaminhados para tratamento artroscópico (descompressão subacromial e reparo do manguito rotador). Ao procurarem nosso serviço, em todos os casos se notou ao exame físico: discinesia escapulotorácica, ressalto e crepitação. Resultados: Optou-se pelo tratamento cirúrgico de forma aberta (ressecção tumoral), após diagnóstico por imagem compatível com elastofibroma dorsi. Realizou-se a ressecção da tumoração em três pacientes, pois dois recusaram o tratamento cirúrgico. Nos casos operados, o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico. Todos os pacientes operados obtiveram melhora do quadro de síndrome do impacto non-outlet. Conclusão: Os autores destacam que, embora rara, essa afecção deva ser considerada como diagnóstico diferencial da síndrome do impacto subacromial e salientam a importância do exame físico, em especial da articulação escapulotorácica para o correto diagnóstico desta lesão pseudotumoral.

Piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes: relato de casos / Pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids: case reports

Relato da conduta de cinco casos de piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes. Nos últimos 10 anos foram avaliados cinco atendimentos a atletas no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - EPM - Unifesp que desenvolveram piomiosite após o uso de esteroides anabolizantes. Todos os pacientes foram diagnosticados clínica e laboratorialmente e por exames de imagem, sendo realizado tratamento cirúrgico (com coleta de material para cultura) e antibioticoterapia. Em quatro casos, os locais de administração foram nos membros superiores e, em um dos casos, nos glúteos bilaterais, além dos membros superiores. Nos cinco casos, houve a ocorrência de leucocitose com neutrofilia no hemograma e, após a limpeza cirúrgica, os germes habituais da pele (S. aureus e S. viridans) foram encontrados na cultura das secreções. A delimitação do abscesso, assim como o estudo do plano muscular em que se encontrava, foi realizada por meio do estudo de imagem com ultrassonografia e ressonância magnética. Todos responderam à antibioticoterapia de amplo espectro e, em dois casos, foi necessário mais de um procedimento cirúrgico devido ao surgimento de mais de um ponto de abscesso com tempo de evolução diferente. O uso de esteroides anabolizantes por alguns atletas pode trazer consequências graves; a intervenção rápida, enérgica e multidisciplinar se faz necessária nesses casos para se evitar resultados não desejáveis. O tratamento adequado curou os atletas completamente, com retorno ao esporte no mesmo nível.

OBJECTIVE: To report on the management of five cases of pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids. METHOD: Over the past 10 years, five cases of athletes who developed pyomyositis after using anabolic steroids were attended at the Sports Trauma Center (CETE), EPM-UNIFESP. RESULTS: All the patients were diagnosed clinically and through laboratory and imaging tests. Surgical treatment was carried out (with collection of material for culturing) and antibiotic therapy was administered. In four cases, the injection sites were in the upper limbs and in one case, in the gluteus muscles bilaterally as well as in the upper limbs. In all five cases, occurrences of leukocytosis and neutrophilia were observed in the hemogram. After debridement, the germs of normal skin (S. aureus and S. viridans) were found in cultures on the secretions. Demarcation of the abscess and examination of the muscle plane in which the abscess was located were performed using ultrasound and magnetic resonance imaging. All the patients responded to broad-spectrum antibiotic therapy. Two cases required more than one surgical procedure because of the appearance of more than one abscess site with different evolution times. CONCLUSION: The use of anabolic steroids by some athletes may have grave consequences. Rapid, energetic and multidisciplinary intervention is necessary in such cases in order to avoid undesirable results. The right treatment healed the athletes completely, and they returned to their sports at the same level.

Variação anatômica do ligamento coracoclavicular / Anatomical variation of the coracoclavicular ligament

Introdução: Os ligamentos coracoclaviculares são estruturas de consistência fibrosa, que conectam a porção angular do processo coracoide a margem inferior do terço distal da clavícula. A literatura é farta em descrições topográficas dos ligamentos coracoclaviculares, porém há poucos estudos relatando suas variações anatômicas. O presente estudo objetivou demonstrar uma variação anatômica do ligamento coracoclavicular conoide ainda não descrita na literatura. Métodos: Foram dissecados 22 ombros de 11 cadáveres frescos, sendo 7 masculinos e 4 feminino, com idade média de 51 anos, no sistema de verificação de óbito. Foi realizada uma via deltopeitoral ampliada, destacada a inserção clavicular e acromial do músculo deltoide e isoladas as estruturas anatômicas inseridas no processo coracoide. Foram aferidas as distâncias do ápice do processo coracoide à inserção do ligamento conoide no processo coracoide e à distância da inserção clavicular à articulação acromioclavicular, com auxílio de um paquímetro calibrado. Resultado: Observamos em dois ombros do mesmo cadáver uma estrutura ligamentar resistente conectando o ápice do processo coracoide ao terço proximal da clavícula, numa localização diferente da região habitual do ligamento conoide, que geralmente se origina no tubérculo conoide da clavícula à aproximadamente 4,0 cm da articulação acromioclavicular e se insere na base póstero-medial do processo coracoide. Na presente variação, o ligamento se inseria a 1,5 cm do ápice do processo coracoide e se direcionava para o terço médio da clavícula, a uma distância de 11 cm da articulação acromioclavicular. Apresentava um comprimento de 2,5 cm e 1,6 cm de largura. Conclusão: Nos dias de hoje tem aumentado as cirurgias que envolvem o processo coracoide e suas estruturas, portanto o conhecimento adequado da sua anatomia e possíveis variações deve sempre ser lembrado, principalmente nos casos cirúrgicos realizados por via artroscópica.

Relação anatômica do nervo supraescapular com o processo coracoide, articulação acromioclavicular e acrômio / Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromio clavicular joint and acromion

OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica.

OBJECTIVE: To establish the anatomic relationship of the suprascapular nerve (SSN) located in the suprascapular notch to the medial border of the base of the coracoid process, the medial acromial surface of the acromioclavicular joint and the anterolateral edge of the acromion. METHODS: We dissected 16 shoulders of 16 cadavers, 9 males and 7 females. The distance from the suprascapular nerve (in its course beneath the transverse ligament) to certain fixed points in the medial base of the coracoid process was measured with the aid of a caliper, as well as to the articular surface of the acromion and the acromioclavicular joint on the anterolateral edge of the acromion. These measures were correlated with age and sex. The specimens with signs of previous surgery were excluded. RESULTS: Measuring the suprascapular nerve in its notch to the medial border of the coracoid process, the base of the coracoid process averaged 3.9 cm (ranging from 3.1 cm to 5.2 cm), the acromioclavicular joint averaged 4.7 cm (ranging from 3.9 cm to 5.2 cm,) and the anterolateral border of the acromion averaged 6.1 cm (ranging from 5.7 cm to 6.8 cm). CONCLUSION: Accurate knowledge of the anatomy of nerves of the scapulohumeral region is essential in order to avoid iatrogenic injuries and to achieve satisfactory results in surgical treatment (open or arthroscopic) of shoulder pathologies.

Perfil epidemiológico do atendimento de atletas com afecções do ombro e cotovelo no Centro de Traumatologia do Esporte, CETE, UNIFESP-EPM / Epidemiologic profile of athletes with disorders of the shoulder and elbow in the Centro de Traumatologia do Esporte, CETE, UNIFESP-EPM

Introdução: Avaliar as lesões específicas do atleta nas diferentes modalidades esportivas é fundamental para a prevenção de lesões e adequação do trabalho de condicionamento físico do atleta. O objetivo do estudo foi avaliar a incidência das afecções do ombro e cotovelo em atletas, comparando-as à população geral, procurando definir um perfil de lesão do ombro em atletas brasileiros. Material e métodos: Foram revisados 1.380 prontuários de pacientes ambulatoriais que passaram em consulta no ambulatório do ombro do Centro de Traumatologia do Esporte ? CETE - da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM entre os anos de 1998 e 2009. Destes pacientes, apenas 1.174 foram incluídos nos critérios utilizados. Os pacientes estudados foram separados quanto à doença diagnosticada, sexo e idade. Resultados: Dos 1.380 prontuários revisados, 206 (17,54%) foram excluídos por não apresentarem preenchimento adequado, como diagnóstico, identificação e prática esportiva. A lesão com maior prevalência foi a instabilidade do ombro com 282 casos (24,02%), seguida por SLAP com 259 casos (22,06%), com idade média de 28,8 anos e 57 casos (22%) do sexo feminino. Dentre outros diagnósticos com prevalência relevante se encontrou lesão do manguito rotador com 93 casos (7,92%) síndrome do impacto com 85 casos (7,24%) epicondilite com 36 casos (3,06%) e lesão do bíceps, considerando-se ruptura e tendinopatia, com 23 casos (1,95%). Conclusão: O conhecimento do perfil epidemiológico das afecções do ombro em atletas brasileiros é de grande importância para o correto planejamento preventivo e terapêutico, otimizando o retorno ao esporte, com melhor rendimento.

Importância da artroscopia no diagnóstico e tratamento da tuberculose no ombro / The importance of arthroscopy in the diagnosis and treatment of tuberculosis in the shoulder

Objetivo: Descrever um caso de infecção por Mycobacterium tuberculosis, comprometendo ombro esquerdo de paciente do sexo masculino, com 24 anos de idade, que referia dor constante, difusa, sem irradiações e fatores de melhora ou piora. A dor se iniciou espontaneamente há três meses, sem história traumática. Métodos: A radiografia de ombro esquerdo não revelou anormalidades e a ressonância magnética da articulação indicou imagem sugestiva de lesão do lábio superior da glenoide. Após tratamento inicial conservador com uso de anti-inflamatório não hormonal e fisioterapia, sem sucesso, foi realizada artroscopia da articulação acometida, desbridando os tecidos inflamados e realizando-se ressecção de material para exame anatomopatológico, o qual teve como resultado granulomas sugestivos de infecção por Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico foi confirmado por pesquisa de infecção por micobactérias. Foi realizada antibioticoterapia específica para tuberculose, havendo regressão completa do quadro após o término do tratamento. Conclusão: O trabalho destaca a importância do método artroscópico no diagnóstico e tratamento dessa lesão do ombro.

Ruptura bilateral do tendão proximal do músculo bíceps braquial e distal de único tendão do mesmo músculo em atleta: relato de caso e revisão de literatura / Bilateral rupture of the proximal tendon of the biceps brachii muscle and distal tendon of the same single muscle in athletes

Os autores apresentam um caso raro de ruptura do tendão proximal e distal do bíceps braquial em atleta que fez uso da esteroide anabolizante por um determinado período de tempo e comentam os aspectos relacionados com quadro clínico, diagnóstico e tratamento destas lesões.

Importância da artroscopia no diagnóstico e tratamento da tuberculose no ombro / The importance of arthroscopy in the diagnosis and treatment of tuberculosis in the shoulder

Objetivo: Descrever um caso de infecção por Mycobacterium tuberculosis, comprometendo ombro esquerdo de paciente do sexo masculino, com 24 anos de idade, que referia dor constante, difusa, sem irradiações e fatores de melhora ou piora. A dor se iniciou espontaneamente há três meses, sem história traumática. Métodos: A radiografia de ombro esquerdo não revelou anormalidades e a ressonância magnética da articulação indicou imagem sugestiva de lesão do lábio superior da glenoide. Após tratamento inicial conservador com uso de anti-inflamatório não hormonal e fisioterapia, sem sucesso, foi realizada artroscopia da articulação acometida, desbridando os tecidos inflamados e realizando-se ressecção de material para exame anatomopatológico, o qual teve como resultado granulomas sugestivos de infecção por Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico foi confirmado por pesquisa de infecção por micobactérias. Foi realizada antibioticoterapia específica para tuberculose, havendo regressão completa do quadro após o término do tratamento. Conclusão: O trabalho destaca a importância do método artroscópico no diagnóstico e tratamento dessa lesão do ombro.

Artroscopia da articulação escapulotorácica: relato de casos / Arthroscopy of the scapulothoracic joint: case reports

A artroscopia escapulotorácica é um procedimento que apresenta indicações restritas, para ressecção de corpos livres, tumores benignos, bursites e escápulas em ressalto. Os autores relatam quatro casos de artroscopia da articulação escapulotorácica; no primeiro caso, foi realizada apenas a visualização do tumor benigno (osteocondroma); no segundo caso, a ressecção artroscópica de um osteocondroma; no terceiro caso, a bursectomia artroscópica devido à bursite escapulotorácica; e no quarto caso, bursectomia e escapulectomia súpero-medial parcial artroscópica devido à escápula em ressalto.

Scapulothoracic arthroscopy is a procedure presenting restricted indications, for resecting free bodies, benign tumors, bursitis, and snaping scapula. The authors report four cases of scapulothoracic joint arthroscopy; in the first case, only a benign tumor (osteochondroma) could be visualized; in the second case, arthroscopic resection of an osteochondroma was found; in the third case, arthroscopic bursectomy due to scapulothoracic bursitis, and; in the fourth case, bursectomy and partial superomedial arthroscopic scapulectomy due to snaping scapula.

Ombro doloroso / Painful shoulder

O ombro doloroso pode ter etiologias diversas. Além das causas articularescomo lesões ósseas e cartilaginosas, outras afecções também promovemdor na articulação do ombro. As lesões no manguito rotador, no cabolongo do bíceps, capsulite adesiva, tendinite calcárea, osteoartrose daarticulação acromioclavicular, radiculopatia cervical e lesões nervosassão exemplos de afecções que causam dor no ombro.

Piomiosite multifocal em atleta: relato de caso / Multifocal pyomyositis in an athlete: a case report

Piomiosite é infecção geralmente causada por Staphylococcus aureus e tem etiologia incerta. Os autores descrevem o caso de homem de 42 anos de idade, atleta, praticante de halterofilismo e usuário de esteróide, que desenvolveu piomiosite multifocal. Eles não encontraram caso semelhante na literatura que relate associação entre halterofilismo, uso de esteróide (intramuscular) e piomiosite multifocal.

Epifisiólise proximal do úmero em atleta de ginástica olímpica / Proximal humeral epiphysiolysis in a gymnast

CONTEXTO: Existem diversas causas de dor no ombro do atleta. Estruturas como tendões e ligamentos são freqüentemente acometidas por lesões. No atleta jovem com esqueleto imaturo, as afecções ósseas devem ser lembradas como possíveis causas de dor. RELATO DE CASO: Os autores relatam a ocorrência da epifisiólise proximal do úmero em um atleta de ginástica olímpica e discutem a literatura a respeito do assunto. CONCLUSÃO: A lesão da placa fisária proximal do úmero em atletas é pouco freqüente. O diagnóstico precoce e correto tratamento evitam que ocorra deformidades severas e déficits funcionais.

CONTEXT: There are different causes for shoulder pain in athletes. Structures such as tendons and ligaments are frequently affected by injuries. In young athletes with immature skull, bone injuries must be ruled as a cause of pain. CASE REPORT: The authors present a case of proximal humeral epiphysiolysis in a gymnast and review literature addressing this topic. CONCLUSION: Injuries on proximal humeral physeal plates of athletes are uncommon. The early diagnosis and correct treatment can avoid deformity and functional deficits.